乐普护生堂 - 珍藏版:心内科常用药禁忌大盘点

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珍藏版:心内科常用药禁忌大盘点 - 后花园网文 - 趣味生活

  CCB 类

  1. 具有负性肌力作用的 CCB 对心梗后伴左室射血分数(LVEF)下降、无症状的心衰患者可能有害,不宜应用。

  2. 地尔硫卓:禁用于病窦综合征,严重房室传导阻滞,急性心梗伴左心功能不全,心源性休克患者及孕妇。

  3. 维拉帕米(异搏定):禁用于已经使用胺碘酮,地高辛,或 β 受体阻滞剂的患者。

  禁用于急性心肌梗塞并发症,II 或 III 度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。

  慎用于 I 度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。

  与地高辛同用时,由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度,引起严重心动过缓。

  ACEI 类

  禁忌证:

  血肌酐水平显著增高>3 mg/dl(225.2 μmol/L)或无尿性肾衰;

  双侧肾动脉狭窄;

  高钾血症;

  妊娠哺乳期妇女;

  有症状性低血压(SBP<90 mmHg);

  左室流出道梗阻患者(如主动脉瓣狭窄,梗阻性肥厚型心肌病);

  严重心衰伴低血钠症;

  对 ACEI 类曾有致命性不良反应(如血管神经性水肿)。

  β 受体阻滞剂

  阻滞 β2 受体,收缩平滑肌,禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的低血糖症状,故用于糖尿病患者时需慎重,注意检测血糖。

  阻滞 β 受体,收缩血管,降低血压,禁用于心源性休克,有症状的低血压。

  延长房室结的不应期,降低心室率,禁用于病窦,有症状的 Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞。

  阻滞 β1 受体,有负性肌力作用,减少心排血量,禁用于不稳定的,失代偿性心力衰竭患者。

  收缩血管,减少血流,禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。

  利尿剂

  1. 呋塞米

  可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前 3 个月应尽量避免应用。

  红斑狼疮患者,可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用。低血钾症,超量服用洋地黄,肝昏迷患者禁用。

  高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。

  此外还要注意与其他药物相互作用。与氨基甙类合用,增加耳毒性;与头孢一代合用,增加肾毒性;与甘露醇合用增强降颅压疗效;与降压药合用,增强降压效果。

  2. 螺内酯

  肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。高钾血症尤以单用药时易发。可以与噻嗪类利尿剂合用以减少发生率。

  3. 氢氯噻嗪

  低血钾的病人应该慎用或少用,或与保钾利尿剂合用,还应进行必要的临床监测。

  有心肌损害和心律失常的病人,以小剂量间断使用为宜。可降低糖耐量,糖尿病患者慎用。

  能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,痛风患者慎用。

  硝酸酯类

  禁用于左心室低充盈状态、青光眼、明显低血压、休克、肥厚型梗阻性心肌病、严重脑动脉硬化、急性心梗合并低血压或心动过速、以及对此类药物过敏者。

  对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即使无低血压也应慎用。

  抗血小板与抗凝药

  1.阿司匹林

  禁用于血友病,活动性胃肠道消化性溃疡,近期胃肠道出血,溃疡性结肠炎,非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。

  必要时,应该同时服用胃粘膜保护剂并采用饭后立即服药的方法。

  有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。

  2. 氯吡格雷

  严重的肝脏损害患者及活动性病理性出血(如消化性溃疡或颅内出血)禁用。

  3. 肝素

  以下情况者禁用:

  1)不能控制的活动性出血;

  2)有出血性疾病的患者,包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜;

  3)外伤或术后渗血;

  4)先兆流产;

  5)亚急性感染性心内膜炎;

  6)胃、十二指肠溃疡;

  7)严重肝肾功能不全

  8)黄疸;

  9)重症高血压;

  10)活动性肺结核。

  4. 华法林

  有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。

  溶栓药物

  禁忌证:

  1. 两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)、做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间(>10 min)心肺复苏术,不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史者。

  2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100 mmHg 者。

  3. 既往发生过出血性脑卒中,1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件,颅内肿瘤者。

  4. 高度怀疑主动脉夹层患者。

  5. 有出血性视网膜病史。

  6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。

  7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

  抗心律失常药物

  1. 利多卡因

  下列情况应禁用:阿斯综合征;严重心脏阻滞,包括 II 或 III 度房室传导阻滞、双束支阻滞;严重窦房结功能障碍;有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人。

  2. 普罗帕酮

  使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能),以及对窦房结的抑制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛,哮喘及肺心病者忌。

  3. 胺碘酮

  白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞禁用。有甲状腺功能异常、室内或房室传导阻滞、病窦综合征、QT 间期延长综合征、碘过敏者禁用。

  肺间质纤维化、肝纤维化和肝衰竭是严重的并发症,如有不能用。

  静脉注射有发生静脉炎的危险,外周静脉应用要尽量避免发生渗漏及长时间维持用药。

  他汀类

  禁用于失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁淤积、活动性肝病、他汀类过敏或有肌病史者。

  严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。

  急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、及未控制的癫痫等,均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素,应禁用所有种类的他汀类药物。

  洋地黄类

  能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,快速房颤伴有预激综合症时不用。忌与钙剂合用。

  下列情况应禁用:任何强心苷制剂的中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性心肌病(若伴心力衰竭或心房颤动仍可考虑)、预激综合征伴心房颤动或扑动。

  其他

  硝普钠:严重低血压者禁用,急性心梗患者禁用。代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。

  酚妥拉明:本品有拟胆碱作用,使胃肠平滑肌兴奋,有组胺样作用,能使胃酸分泌增加,故不宜用于有胃炎或胃溃疡患者。低血压,严重动脉硬化,心脏器质性损害,肾功能减退者忌用。

  雷尼替丁:可引起心动过缓。

  果糖:用于严重心衰患者需减半,否则加重心衰。

  维 C:不能与肌苷合用,可引起严重的输液反应。

  1,6-二磷酸果糖:忌与碱性药物前后用,会变色。

  喹诺酮类:可诱发及尖端扭转性室速。

  

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