39健康网 - 被查出胆结石,要动手术吗?医生:符合3种情况,需切除

上一篇(左方向键) 下一篇(右方向键) 回目录(回车键) 粗体(B键)  正常(N键) 随机浏览(S键)   浏览次数:145    发布时间:2019/9/6 11:06:09   出处:39健康网   

  胆囊结石,对于很多人来说也许并不陌生,可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候,也会经常有患者提问:“医生,我有胆囊结石,但没有症状,这怎么办呢?”

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  有此疑惑的人并不在少数。据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成,其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

  那么,胆囊结石果真没有症状吗?今天,39健康网请来了上海复旦大学附属浦东医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平,让他来聊聊胆囊结石的相关知识。

  当心!胆囊结石会出现这些症状

  关于胆囊结石,我们先来消除大家对于症状的错误认知。

  那么,胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢?

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  首先,胆囊炎本身会引起胀痛。一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后,或在夜间,发生右上腹或中上腹的胀痛,持续性的闷痛可阵发性的加重;

  其次,胆囊结石会引发胆绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面,可引起胆绞痛,这个额疼痛是非常明显的,也可以放射到右肩部、右腰背部;

  再者,胆囊结石会引发消化不良。很多人把这一症状当做“胃病”来看,主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛,有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状,医学上称为“胆源性消化不良”。

  所以说,关于胆囊结石引起的症状,应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石,一般可以通过临床观察,每半年或一年进行一次肝胆B超检查,看看胆囊结石是否出现增大,或者是否引起其他的病变。

  胆囊结石,不得不正视的并发症

  胆囊结石本身不可怕,可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。

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  最常见的并发症为继发性胆总管结石,而每当小的结石会掉到胆总管里,就会引起继发性胆总管结石;

  同时,胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎,殊不知,胰腺炎可轻可重,重的胰腺炎很有可能危及患者生命;胆囊结石还有可能把胆囊“烂穿”,引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克,严重的时候也可引起生命危险

  此外,还有比较少数的胆囊结石会把胆总管“烂穿”,甚至把十二指肠、小肠、结肠“烂穿”,可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态,一般这种情况比较难处理。

  不仅如此,胆囊结石还可以引起胆囊癌变,70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。

  所以,在诊治胆囊结石的过程中,不要把简单的胆囊结石、胆囊炎拖成很复杂的疾病。

  这些高危人群需要进行胆囊切除

  那么得了胆囊结石,该怎么处理呢?在什么情况下,我们需要做一个胆囊切除的手术?

  前面我们讲到,出现三个症状时需要警惕,这里我们还需要提醒大家,如果症状反复发作,影响到正常饮食、休息、工作,特别是出现胆囊结石并发症时,就该考虑到胆囊切除术

  一般情况下,手术主要可以考虑这三种:

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  第一种,单发的胆囊息肉≥1 cm,不管有没有胆囊结石,都需要手术切除的;合并胆囊息肉,虽不到10mm,5~10 mm的患者,也应考虑行胆囊切除术。因为,他们会相互影响,也导致胆囊癌变的一个高发因素。

  第二种,存在胆囊癌的危险因素,直径超过3cm的胆囊结石的患者胆囊癌变的风险大大提高;萎缩性胆囊炎,也是一个癌前病变;如果已经存在胆囊壁的不均匀增厚,还包括胆囊腺肌症,腺肌症也是一个癌前病变。这些都是胆囊癌变的高危因素,都需要及时的切除胆囊。

  第三种,含有并发症患者,例如,糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比较差,糖尿病病人得了胆囊结石,不管他有没有疼痛有没有症状,从医学原则上讲,应该要把胆囊切除的;肝硬化合并胆囊结石,肝硬化病人容易得胆囊结石,肝硬化有门脉高压、凝血功能不好,在术中容易引起肝创面等出血,出血大的时候,甚至在台上就有生命危险。所以,肝硬化合并胆囊结石,在肝硬化不严重时,在各项因素可控的时候,把胆囊切除术掉。

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  在这里,需要注意的是,60岁以上的老年人,合并有高血压或心肺功能不全的等情况,但凡出现胆囊结石胆囊炎,都需要积极的把胆囊切除术掉。

  许多人对切除术很顾虑,其实大可不必。目前,胆囊切除手术已经经历了100多年的历史,循证医学证明是安全可行,并且胆囊切除之后对身体造成的影响是很小的。

  当然,除了胆囊切除术,也有其他手术方式可选。腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的“金标准”手术方式,这类手术优势在于恢复快,有些患者上午手术,下午就可以“活蹦乱跳”了。

  而目前很保胆取石手术也是一大热门,不过需要提醒的是,该手术患者术后复发率相当高,因为胆囊本身有生结石的病理基础在,单单把结石取掉,一部分人群会出现复发。

  

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